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[其他] 肩手综合征的康复治疗

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    2019-5-27 10:51
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    发表于 2019-3-7 11:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
    肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征,是脑血管病偏瘫常见的并发症之一,常于脑血管意外发病后1-3个月内发生。患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。
    一般分为3期,I期肩手综合征患者持续约3-6个月,此时如果没有及时发现并采取有效治疗,会很快转入II期、III期,一旦进入III期,将无法控制病情,可能落下终身残疾。
    临床表现
    肩手综合征主要表现为患者患侧肘、肩、手指疼痛,手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变,患者的关节活动也受到阻碍。
    I期:急性期,肩部疼痛、活动受限,常伴指、腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位,且屈曲的可动范围受限;手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。
    II期:营养障碍期,肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻,手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩,手掌筋膜肥厚。
    III期:肩手部疼痛减轻或消失,手部血管运动性改变消失,而肌肉萎缩明显,形成挛缩畸形;X线片可见患肢广泛骨质疏松。但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分。
    只要一出现水肿、疼痛、运动受限,应立即给与治疗。一旦发生实变,将很难改变手的挛缩。因此,肩手综合征早期诊断和康复治疗是卒中患者治疗过程中的关键。
    临床诊断
    1)肩部静止或活动时出现疼痛;
    2)手和腕部水肿;
    3)手部血管舒缩功能改变;
    4)腕、掌指关节、指间关节触痛。
    上述肩和手的症状全部出现为临床确定的肩手综合征;若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节或腕部触痛为临床可能的肩手综合征。
    康复治疗
    加强对肩手综合征的康复治疗和护理,促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力(ADL)的康复至关重要。
    1、体位摆放
    无论患者处于何种体位,均要注意良肢的正确摆放,避免长时间手下垂,避免腕部屈曲,减轻及消除患者手部的肿胀。保证患者每天 24 小时腕关节背屈,手指伸直并外展。如果患者患手肿胀明显,可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位,以利于静脉回流。
    坐位时,其上肢要置于前面的桌子上,保持腕关节背屈。当患者坐轮椅在医院内活动时,应在轮椅上放一桌板,或保证患者的手不悬垂在一边。
    2、压迫性向心缠绕
    对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法,通常是用直径 1-2mm 的线由远端向近端缠绕手指,缠绕开始于指甲处,并作一小环,然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止,缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始,每个手指都缠一遍,最后缠绕手掌。该方法简便安全。
    3、运动疗法
    一旦生命体征稳定,立即开始进行床上适当的被动和主动运动,尤其是肩关节外展、外旋和腕、指关节屈伸。
    1)主动运动
    治疗中尽可能让患者做主动运动,即使手完全瘫痪,也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧,上肢保持上举,往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。
    任何可以刺激患肢功能恢复的活动,特别是抓握活动,都可以应用,如在治疗师帮助下拧毛巾,抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前,不要做伸肘负重练习,这些活动可促进综合征的发生。应避免任何能诱发疼痛的活动和体位。
    4、中医疗法
    1)口服中药:以祛风除湿、补肝益肾、舒经活络、益气活血方法为主。
    2)中药熏洗:将药物直接作用于患部,热能使皮肤腠理疏松,药物更加有效地通过皮肤黏膜吸收,深入肌表腠理、脏腑、通过药物和温热双重作用,达到活血化瘀、调和气血、通脉止痛的疗效,并避免内服药物对胃肠的刺激。
    3)针灸疗法:疏通经络,调理气血,减少患肢水肿和疼痛。根据患者病情需要,在毫针针刺基础上灵活采用温针、电针、火针、穴位注射等方法。
    5、提高患者以及患者家属的认知意识
    通过各种途径以及方式让患者以及患者家属正确认识了解进行早期康复训练的重要性,与此同时,在护理的过程中,要时刻帮助患者有意识的提高康复水平,鼓励患者,不要因为疼痛而拒绝锻炼。
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